[<alias:uchet_t]
Форма

Заявление
плательщика социальных отчислений в местный орган по вопросам занятости
города Костаная	
(район, город)	
 
от  [bible] 	
(наименование организации)	

Адрес организации: [badres]	
(район, город)	

E-mail  [bemail]   Телефон +7 	

Прошу вас рассмотреть вопрос оказания социальной поддержки в связи с потерей дохода, связанной с ограничениями деятельности в период действия чрезвычайного положения. 

Перечень документов, приложенных к заявлению:

1.	Сканированный список участников системы обязательного социального страхования  по приказу о предоставлении отпуска без сохранения заработной платы № [numer] от [pdate]  г.	1 лист.	
2.			
3.			

Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов. 

Руководитель организации	директор				[IOF(abbrFIO(bdirector))]	
	(должность)		(личная подпись)		(расшифровка подписи)	

Печать организации М.П. 
(при наличии) 

Форма
Список участников системы обязательного социального страхования по приказу о предоставлении отпуска без сохранения заработной платы № [numer] от [pdate] г. по
[bible], БИН/ИИН [bbin], [badres], тел. (указать телефоны)	
(наименование, БИН/ИИН, местонахождение,телефоны)	
 
№	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Дата рождения (чч/мм/гг)	ИИН	Наименование банка	Номер банковского счета	Номер мобильного телефона	Дата начала и окончания отпуска без сохранения заработной платы (указать с__по__)	Даю согласие на сбор и обработку, хранение и использование любым допускаемым законодательством Республики Казахстан способом, моих персональных данных, необходимых для назначения социальной выплаты (подпись)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	
[alias:uchet_t>]
 [<detal]
	[fio]	[datrog]	[iin]			[mphone]	[bdate]
[edate]		
[detal>]
 
Руководитель организации					[IOF(abbrFIO(bdirector))]	
	(должность)		(личная подпись)		(расшифровка подписи)	

Печать организации М.П. (при наличии)